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1 国际新知~新生儿黄疸
对于新手父母来说,新生儿黄疸是常听到的名词,但为甚么会发生?有哪些种类?黄疸数值多少才叫正常?多少需治疗?该如何治疗?都是父母所关心的。虽然新生儿黄疸不是什么大问题,(但是有大学问在里面的)但对产后的妈妈来说,只要宝贝需要住院照光治疗,常常心就纠结不已,眼泪就潸潸落下,所以希望各位妈妈看过此篇讯息后,能对新生儿黄疸有更多的认识!
为什么新生儿会有黄疸
    新生儿有较多的红血球数目,而且他们红血球的寿命70-90天,又比成人的120天短,红血球被破坏后经一连串反应后产生胆红素,就会引起黄疸,皮肤、眼白等处就会发黄。另外新生儿的肝功能尚未成熟,吸收、转换与移除胆红素的能力都比较差,这些是生理上正常的原因,除此,溶血、母乳喂养、红血球增多症、先天性肝炎、疸道阻塞、甲状腺功能低下,甚至泌尿道感染等等,也都会引起黄疸,所以不要只是单纯认为新生儿出现黄疸是正常生理的现象。
新生儿黄疸多少叫正常呢
    只要足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),早产儿不超过255μmol/L(15mg/dl)即为正常的生理性黄疸。但介於12 mg/dl ~15 mg/dl的黄疸,孩子除了皮肤黄染外,但在食欲和精神方面都没有多大影响的情況下,一般在一个月内症状就会自动消除,都不需要太过着急與治療因為近年来研究指出,胆红素是一种抗氧化剂,少量的存在体内反而对新生儿是有益的,所以黄疸数值只要不超过255μmol/L15mg/dl)是不需要特别去治疗。
    其实大多数的父母只要听到宝宝出现黄疸了,都会很担心,担心宝宝会因为黄疸未及时治疗,造成脑性瘫痪、智能障碍,但是值得一提的是,胆红素浓度达到大于425-510μmol/L25-30mg/dl)才会对宝宝造成伤害的,我个人在台湾新生儿加护病房20多年,还没遇见过因为黄疸过高而导致宝宝核黄疸的个案,可见出现的机率非常小。
    多少才叫做正常呢?在国内一般只要足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),即为正常的生理性黄疸,其实约莫10年前国外研究报告就指出,如果纯母乳喂养的血清胆红素大于300μmol/L17.5mg/dl);配方奶喂养的血清胆红素大于255μmol/L15.0mg/dl)时,才需要进一步治疗,2014年更有研究指出新生儿出生4天后若血清胆红素大于306μmol/L18mg/dl),才需治疗,所以国内的医疗,对于新生儿黄疸的治疗是相对保守,还没跟上国际标准和水平,目前国外和台湾都是根据以上标准对新生儿黄疸进行治疗的。
    目前一般测量新生儿黄疸,都为了减少侵入性治疗,不会常规抽血,都以经皮肤测量的黄疸仪来监测黄疸值,但美国儿科医学会提出,当经皮测量数值超过323μmol/L(19mg/dl)时,就必须采血测量,否则误差会过大。
  少数母乳喂养的新生儿,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,由于母乳中含有孕二醇激素,它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力,致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄,于是血液中的胆红素浓度增加。在国内很多医生,会要求妈妈停喂母乳,但要强调的是除非血清胆红素大于306μmol/L18mg/dl才需要暂时停喂,因为如果暂停哺乳48小时,胆红素就能明显下降达50%,所以停喂48小时后可以再继续哺喂母乳,只要增加喂母乳次数及奶量,增加宝宝排便次数和量可降低黄疸。千万不要因此而改喂配方奶。
新生儿黄疸需要哪些治疗
1.  照光治疗
    在国内一般只要足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),即为正常的生理性黄疸,只需频繁喂奶,能加速排便和代谢。但只要超过204μmol/L(12mg/dl)即建议照光治疗,其實是不需要的在此要提出新的观念若根据最新的国外研究报告指出,血清胆红素大于255μmol/L15.0mg/dl)时,才需要进一步治疗,也就是照蓝光。
2.  茵栀黄
    在国内医生会建议不超过204μmol/L(12mg/dl),就是正常的生理性黄疸的新生儿服用茵栀黄加速黄疸消退,但茵栀黄,除了说明可以降低谷丙转氨酶外,并没有确切可以降低胆红素而达到退黄疸的作用,而且只要是正常生理性黄疸,增加喂食促进排便,宝宝胆红素自然能消退。所以常有爸妈问我到底需不需要吃茵栀黄呢?在国际的新生儿科学领域里,并没有服用茵栀黄可以降黄疸的证据喔!另外对于G-6-P-D缺乏的宝宝(俗称蚕豆症),若服用茵栀黄则会有溶血现象,更会让黄疸加重,也是必须要注意的。
新生儿黄疸回家该注意哪些呢?
    老一辈的人可能会认为,把宝宝照日光灯或置于强烈太阳光下曝晒,可以让黄疸消退,其实这样做相当危险又无效的作法,婴儿可能会因强烈的光线伤及视力,也可能引起脱水休克。
    在正常的日光灯下或于日光灯一般光线下观察宝宝肤色比较准确,新生儿的黄疸大约是由脸部先开始,严重时肤色黄才会黄到身体与手脚。建议父母亲用自己的手掌和宝宝的肤色相比,如果发现黄疸在身体躯干部份时,可以再观察;如果膝盖以下的皮肤也出现黄疸时,则应带宝宝返院检查胆红素的数值。
总结~
    虽然新生儿黄疸是需要关注的,但可以毋须过度担心和紧张,毕竟国内对于黄疸值的界定,治疗标准仍是高于国际的,所以若您的宝宝测到的数值是高于国内标准204μmol/L(12mg/dl)时,此篇文章希望对您有所帮助
2 新生儿脐带该怎么护理
前  言
    脐带护理是宝宝出生后必须执行的一项护理常规,目前内地各医疗院所大多仍以传统的酒精作为脐带护理的方式,有的甚至还使用碘伏。然而,由国际的科学结果可以知道,其实还有其他不同的护理脐带的方式,提供给各位妈妈参考。
什么是脐带?多久会掉?
    脐带是连接胎儿和胎盘类似血管的结缔组织,提供营养和氧气给宝宝,新生儿出生后脐带即被剪断与母体分开,正式成为独立的个体。脐带逐渐干燥颜色转黑干枯后,最晚宝宝出生三周,脐根部就会脱落,要注意的是脱落的好不好,有没有肉芽残留。
可以用什么护理脐带?
在过去几十年,世界不同的国家因着文化差异的不同,而使用不同的脐带护理方式;像是非洲及其他较落后的地区,使用未消毒过的剪刀或刀片断脐,然后将木炭、油脂、干的牛粪或香蕉涂抹在新生儿的脐带上包裹,目的要让脐带早点脱落,但是这通常是造成细菌感染和新生儿破伤风死亡的重要因素(Meegan, Conroy, Ole Lengeny, Renhault, & Nyangole, 2001),而今在医疗水平普遍提升的二十一世纪,医疗院所都使用消毒过的器具断脐以避免新生儿感染。所以以下介绍几种方式~
一、传统之酒精护理
1950年代时因整体的卫生环境和消毒灭菌技术仍不成熟,酒精是当时最简便且可减少细菌活性,也能降低新生儿破伤风的护理方式(Dore et al., 1998),所以用酒精作为脐带消毒的护理方式就一直延用到今天。
二、其他抗菌制剂及母乳
除了酒精之外,其他像是包含碘伏(iodine)、紫药水(gentian violet) 使用这些抗菌类溶液护理脐带,不仅不能降低脐带炎的比例,脐带掉的时间反而拉得更长。不同的消毒物品,平均脱落时间为9-16.68天(Chamnanvanakij, Decharachakul, Rasamimaree, & Vanprapar, 2005; Hsu, Wang, Yuh, Chen, & Chu, 1999; Vural & Kisa, 2006),使用紫药水护理会让脐带脱落时间延长,且已有动物研究发现会产生毒性,所以目前在加拿大很多国家都不使用(Janssen, Selwood, Dobson, Peacock, & Thiessen, 2003)
母乳对新生儿来说是最佳的营养来源,除了含有大量的IgA抗体能有效保护皮肤外,还可保护新生儿免于感染的危险,更有抗细菌和抗病毒的效果,加上母乳还可促进生长因子修复肌肉和胶质组织及伤口的愈合,甚至可抑制细菌生长。母乳是免费且立即可使用的。研究发现使用母乳护理脐带,并无感染及其他合并症出现,使用母乳也可以更快地让脐带脱落。
三、自然干燥法
自然干燥的意思是说~当宝宝洗澡时,可以只用清水清洁脐带周边的皮肤,洗好澡后,再用棉花棒把水分擦干,清洁脐根部后自然风干(Janssen et al., 2003)。在科学研究的结果,自然干燥法和酒精护理脐带两种方式,发现使用自然干燥法脐带脱落的时间很快,平均4.4天到8.16天(Dore et al., 1998)。所以在十多年前美国儿科医学会(Anderson & Philip, 2004)也支持正常足月新生儿可以用自然干燥法之方法来护理脐带,研究结果发现使用自然干燥法,并不会增加脐带发炎的比率,(Pezzati et al., 2002; Shafique et al., 2006; Shoaeib et al., 2005; Vural & Kisa, 2006)
肚脐可以碰水吗?
    内地还是有觉得脐带不能碰到水的观念!所以发现有些家长要求宝宝在洗澡时,用脐护贴贴上,避免沾上水造成感染。要给大家正确的观念是:宝宝的脐带是可以下水的,不需要贴上脐护贴,宝宝脐带也不会因为沾到水就感染,所以是不需要重复贴上再撕下脐护贴的动作,这样作可能也会刺激肚脐附近的皮肤喔!
一天多作几次护理,是不是掉的快呀!
 这是妈妈常提问的问题,但研究指出如果一天多作几次脐带护理,并不会比只作一次脐带护理掉的快,所以只要保持干燥,有渗出液再处理就可以了。顺道提的是~肚脐保护带也是不需要的,因为包上ㄧ圈会让肚脐不易透气,反而会让肚脐掉得更慢。
 
结论与建议
从国际研究中可以了解,酒精护理脐带其实不是最容易让肚脐脱落的方法,但是因为酒精方便而且用了很长时间,所以一般都还是习惯用酒精护理脐带,对于新手父母来说,肚脐早一天掉,他们照顾宝宝的心里压力就能减少,所以在这里提供正确且新的讯息给宝妈和宝爸,其实除非肚脐看起来有发红、发炎的状况出现,否则自然干燥法不只是方便,更可提早让宝宝脐带脱落,是一举两得的脐带护理新知。要强调的是脐带在正常脱落的过程中也会出现渗液,所以不要错误的认为是感染,所谓脐带炎即是指脐根部周围皮肤失去弹性,而且红肿大于2公分或伴随出现分泌物(Zupan, Garner, & Omari, 2007),才能诊断是脐带炎喔
3 宝宝的护理都有什么?
宝宝的护理我们也是分为2大块:
第一块是打造健康体魄的宝宝,通过我们专业系统的护理如,游泳,抚触,科学的喂养,让宝宝从小养成良好的生活习惯,增强宝宝的适应的能力.
第二块是打造聪明快乐的宝宝,通过我们的专业系统的早期教学系统,对宝宝的听觉,触觉,视觉,进行全方位的早期智力开发,让宝宝更聪明,起点高。
4 宝宝什么时候做早教?
其实宝宝胚胎期就可以开始做早教了,我们现在做的是早早教,就是0到6各月的教育。这个时期通过針对宝宝视觉、听觉、嗅觉等感官的刺激来提高宝宝的情商和智商,我们跟踪回访的结果显示,做了早早教的宝宝在表达能力和学习能力上的确要优于其他没做早早教的宝宝。
5 宝宝要跟妈妈睡在一起吗?
可以根据您的意愿的,我们在房间内配有一张独立的婴儿床,另外我们也有独立的育婴室,宝宝可以睡在房间也可以睡在育婴室,如果在育婴室都是由我们的护士来照顾的。只是如果和妈妈一起睡在大床上,要注意安全
6 宝宝会不会弄混呢?
当然不会的,我们从宝宝入住就要给宝宝带上脚卡,并且,每个房间是由固定的护士来负责,所以是不会弄混的。
7 你们为什么不提供奶粉?
因为每个宝宝对奶粉的适应度不一样,同一种奶粉有的宝宝也许会出现不合適或者过敏的症状,宝宝一旦吃上一种奶粉,一般情况是不建议随意更换的。再加上国内外奶粉品牌差异太大,所以我们只提供专业的建议,由您自行选购。
8 宝宝的抚触有什么好处?
抚触有6大优点:
1、刺激宝宝淋巴系统,增加抵抗力
2、加深宝宝的睡眠深度,延长睡眠时间、改善睡眠质量
3、帮助平复宝宝暴躁的情绪,减少哭闹
4、改善宝宝的消化功能,有利于婴儿生长发育
5、促进皮肤血液循环,增加抵抗皮肤疾病的能力
6、促进母婴情感交流
在游泳运动锻炼后可以为宝宝的皮肤和身体各部位进行有技巧的抚摸。皮肤是人体最大的感觉器官,大约有500多万个感觉细胞能接受外界的多种刺激,如湿度觉、触觉、痛觉等,这些感觉传到中枢神经系统后能作出反应,通过神经系统及体液作出应答。
9 宝宝这么小可以游泳吗?
可以的,宝宝游泳也是一种运动,对宝宝的好处非常多,宝宝游泳不仅仅是简单的与水接触,在游泳的过程中,中提高宝宝的身体协调能力,同进增加了宝宝的体能训练,这样可以促进宝宝的新陈代谢,促进胎便早排,生理性黄疸消退,让宝宝吃得好,睡得好,长得也快。
10 宝宝需要给他喝水吗?
1.新生儿及婴儿时期的肾脏发育尚未成熟容易造成水中毒
2.配方奶水占86%,母乳水分佔88%
3.吞咽功能尚未健全,单纯的白开水太稀,容易呛到
4.刻意再额外喝水,配方奶过度稀释會造成宝宝便秘
所以6个月大以下的宝宝,没必要喝水
11 宝宝会不会冷?
1.馆内有空调,所以一件衣服加上毛巾包着,就够了,可以摸宝宝脖子后面,如果有点湿 出汗 就是太热了。
2.特别在喂母乳的时候,不要包着毛巾,太温暖宝宝就睡着,不想喝奶
3.宝宝太热时 皮肤会出现疹子
所以不要帮宝宝盖太多
12 宝宝出现黄疸你们怎么处理?
我们会提供正确有关的国际新知,让家长参考,因为世界其他大多数的国家,国际标准新生儿出生4.5天后若血清胆红素要大于306μmol/L(18mg/dl),才需照蓝光治疗,胆红素是一种抗氧化剂,少量的存在体内反而对新生儿是有益的,所以如果出生后3天黄疸数值只要不超过255μmol/L(15mg/dl)是不需要特别去治疗。但是大陆内地对于黄疸数值相对保守,所以如果家长不放心,就可依照内地对黄疸的治疗方式,本馆一定配合 家属的决定
13 宝宝一个月都安排什么活动?
根据您所预定套餐的不同,我们安排的情况也不相同,一般情况下我们给宝宝安排游泳,抚触,科学的喂养,专业系统的早早期教学系统,对宝宝的听觉,触觉,视觉,进行全方位的早期智力开发,让宝宝更聪明,起点高。
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